MALADIE

QUE PREVOIT LE CONTRAT D’ASSURANCE MALADIE ?
Couverture des frais médicaux consécutifs à un accident ou une altération de la santé constatée par une autorité médicale compétente.

POURQUOI SOUSCRIRE UNE ASSURANCE MALADIE ?
se mettre à l’abri des conséquences financières que nécessite un traitement médical, une intervention chirurgicale, par exemple ; les dépenses de santé sont incompressibles et tendent à augmenter ; vous ne pouvez prévoir ni la gravité de la maladie, ni le coût des soins ;la maladie peut survenir à tout moment, surtout lorsque vous êtes complètement démuni ; l’absence du système de sécurité sociale dans nos pays.

PRESTATIONS GARANTIES
L’ensemble des frais engagés en vue de rétablir la santé suite à une maladie ou un accident :
- Consultation
- Soins médicaux
- Pharmacie
- Chirurgie
- Examens de laboratoire et de radiologie
- Hospitalisation
- Dentisterie
- Lunetterie
- Maternité

ETENDUE TERRITORIALE
- Couverture au Sénégal uniquement
- Couverture au Sénégal et à l’étranger avec Evacuation sanitaire/Assistance.

COMMENT REGLER LE SINISTRE ?
Deux systèmes de gestion vous sont proposés :

- La prise en charge ou « Tiers payant » :
L’assuré qui le désire peut se faire prendre en charge dans le cadre d’un vaste réseau de formations
sanitaires conventionnées sans payer de frais à l’exception du ticket modérateur. La
formation sanitaire, la pharmacie, le laboratoire ou l’opticien adressent directement à la
Compagnie d’assurances concernée, leurs factures.Pour cela il suffit à l’assuré de se faire délivrer
par nos services, un bon de prise en charge de la Compagnie d’assurances .

- Le remboursement direct :
Il est procédé, selon un délai mentionné dans le contrat (15, 21 ou 30 jours) au remboursement
des frais exposés sur présentation d’un dossier complet qui comprend :
- La fiche de déclaration maladie de la Compagnie d’assurances fournie par nos services
- Le relevé des honoraires du médecin
- Les ordonnances
- Les factures du pharmacien
- Les tickets de caisse
- Les vignettes de médicaments
- Etc.

Les taux de couverture proposés par les Assureurs sont dans la fourchette de 80 à 90% .

EVACUATION SANITAIRE
Il peut arriver qu’une pathologie nécessite des soins urgents qui ne peuvent pas être administrés sur place du fait de l’insuffisance des moyens médicaux et matériels.

- Que faire ?
Il n’y a pas d’autre solution que de vous évacuer à destination de pays médicalement mieux équipés : Maghreb, Europe, Afrique du Sud etc.

Avec l’appui des partenaires assisteurs, comme IPA, MAPFRE, International SOS, il vous est possible de bénéficier dans les meilleures conditions opérationnelles et financières aux prestations suivantes :

- transport sanitaire :
Prise en charge du transport du malade ou du blessé vers un centre médical plus spécialisé ou mieux équipé, par tous moyens appropriés et notamment par :

• Avion sanitaire privé ;
• Avion de ligne avec ou sans équipement médical ;
• Ambulance, véhicule sanitaire léger ;
• Et d’une façon générale, par tout moyen adapté à la situation considérée
• Accompagnement des bénéficiaires
• Visite sur place, lors d’une hospitalisation en dehors du Sénégal
• Retour vers le Sénégal après consolidation
• Transport du corps en cas de décès
• Transmission de messages urgents
• Conseils médicaux
• Retour prématuré
• Accompagnement des enfants de moins de douze (12) ans
• Assistance juridique à l’étranger

ASSURANCE VOYAGE
Ce produit permet aux personnes résidant sur le territoire sénégalais de bénéficier, en cas de difficulté consécutive à un évènement fortuit, d’une assistance durant leur séjour à l’étranger.

DEFINITION DES GARANTIES

ASSISTANCE MEDICALE ET RAPATRIEMENT

• Frais médicaux suite à un accident ou une maladie survenue de manière urgente ou imprévisible
• Soins dentaires d’urgence
• Prolongation du séjour pour cause de maladie ou accident
• Visite d’un membre de la famille
• Envoi de médicaments
• Transport ou rapatriement du bénéficiaire décédé

ASSISTANCE A LA FAMILLE

• Rapatriement de la famille accompagnatrice
• Déplacement du bénéficiaire suite à un décès d’un membre de sa famille

ASSISTANCE INCIDENT DE VOYAGE

• Transmission de messages urgents
• Informations sur le pays de destination (vaccin, climat, monnaie, ambassades etc.)

ASSISTANCE JURIDIQUE A L’ETRANGER

• Cautions dues à des procédures pénales
• Frais d’avocat et défense juridique

INDIVUELLE ACCIDENT
Un accident est vite arrivé à la maison, pendant vos activités sportives, sur votre lieu de travail, dans la circulation que vous soyez piéton, conducteur ou simple passager, etc.

QUE PREVOIT LE CONTRAT INDIVIDUELLE ACCIDENT ?
Remboursement des frais médicaux, paiement d’une indemnité pour Incapacité Permanente Partielle (IPP),paiement d’une indemnité journalière pour Incapacité Temporaire Totale (ITT) pendant la période d’hospitalisation ou de convalescence, paiement d’un capital décès aux ayant droits désignés au contrat en cas de décès consécutif à l’accident.

RAISONS DE SOUSCRIRE :

• Recrudescence des risques d’accidents,
• Coût de l’assurance (prime) peu élevé,
• Cumul des indemnités dues au titre de l’accident de travail, à celles dues au titre du contrat individuel accident,
• Versement d’un capital à l’assuré en cas d’invalidité permanente,
• Versement de l’intégralité du capital au bénéficiaire désigné au contrat en cas de décès.
• Plafonnement des indemnités des préjudices corporels en matière de la circulation.

QUE FAIRE EN CAS DE SINISTRE ?
Déclarer le sinistre dès que vous en avez connaissance et au plus tard dans les cinq (5)jours.

COMMENT REGLER LE SINISTRE ?
Pour les frais médicaux et pharmaceutiques :

• Soit nous délivrons un bon de prise en charge de la Compagnie d’assurances à l’établissement hospitalier qui vous accueille,
• Soit il vous est fait un remboursement sur présentation des pièces suivantes : prescriptions du médecin, relevés des honoraires, factures de pharmacie, tickets de caisse, vignettes de médicaments, certificat médical initial.

En cas d’invalidité et d’incapacité : vous êtes soumis à une expertise médicale qui va déterminer le taux d’invalidité et la durée d’incapacité. A cet effet, votre médecin traitant délivrera un certificat médical final.
En cas de Décès : paiement du capital décès au(x) bénéficiaire(s) désigné (s) au contrat sur production des pièces suivantes : acte de décès, certificat de genre de mort et une pièce d’identité du bénéficiaire.